FICHA DE INSCRIÇÃO_1º PASSEIO CICLÍSTICO ECOLÓGICO DE MOSQUEIRO

1º PASSEIO CICLÍSTICO ECOLÓGICO DA ILHA DO MOSQUEIRO FICHA DE INSCRIÇÃO Preserve a Natureza Nome completo:____________________________________________________________ Data de nascimento: ______________________ Profissão:  _______________________ Endereço:_________________________________________________________nº______ Bairro:_________________ Cidade:_________________ Est.:____________  CEP.:___________ Telefone: ________________________ celular: _________________ E-mail.: ______________________________ Twitter______________________________

Declaro para os devidos fins que se fizerem necessários que isento os organizadores, promotores e patrocinadores do evento de quaisquer responsabilidades sobre acidentes de qualquer natureza que possam ocorrer antes, durante e depois da realização do evento. Atesto também que me encontro apto a participar do evento, estando em boas condições de saúde física, mensal e técnica para a prática de atividades físicas. Permito também a utilização gratuita de minha imagem para uso na mídia ou em ações dos organizadores do evento. _______________________________________ Assinatura do participante IMPORTANTE: Caso o participante tenha menos de 18 anos Nome do responsável:______________________________________________________ Nº do documento: _________________________________________________________ ______________________________ Assinatura do Responsável

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